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北京东大肛肠医院治愈50年难遇“大环痔”

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文章来源:北京东大肛肠医院

“患者痔区脱出的部分,最大的痔疮外形像鸡蛋那么大,另外两个像核桃那么大,他患有内外混合痔伴有多发性肛乳头瘤,这个病例是非常罕见的。”近日,一位27岁的肛肠病患者引起了北京东大肛肠医院特聘专家胡伯虎教授的注意,胡伯虎强调“在我50多年的治疗史中也仅见过3例”。

图片说明:3月4日患者复诊时,胡伯虎教授与韩玲玲医生与患者交流病情,制定下一步诊疗计划。

27岁,8年病史的“老患者”

而接诊患者的北京东大肛肠医院肛肠科主任梁华医生对这位患者的第一印象可以用“心疼”来形容,“第一次见患者,他面色晦暗,特别消瘦,就诊时不敢坐,因为病灶包块都脱出在外面。平时排便出血也很厉害,能达到滴血或者喷血的程度。他的排便习惯不太好,如厕时喜欢玩手机游戏,还喜欢强蹲强努。他每次排便都在一个半小时以上,半小时排便,1个小时用手推脱出物还纳,反反复复已经8年了,一直拖病不治,最近因为脱出物无法用手还纳,才不得不来医院治疗。”

在指检中,梁华观察到患者病灶外观整个包块脱出大约10-15公分,有多个静脉曲张团,颜色呈暗黑色,局部粘膜破溃,一直有血往外渗出,肛温较高,炎症比较大,水肿比较厉害,局部嵌顿,接近坏死,伴有肛乳头瘤,痔疮的曲张团形状不规则,表面凸凹不平。

据梁华介绍,混合痔让患者的生活质量严重下降,而静脉团曲张导致出血,则会造成患者慢性失血性贫血。强努强蹲造成患者腹压升高,让脏器、盆底肌等器官位置下降,会有连带影响和一系列副作用。对于混合痔的治疗,目前最彻底的治疗方式就是手术。

“痔动脉高位结扎加痔核切除术”拿下大环痔

而手术治疗这种50年难遇的罕见“大环痔”的确是一项极大的挑战,其原因在于痔区过大,如果切除组织过多,会引起术中大出血,如果切除的皮肤及粘膜过多,还会引发肛门狭窄,不排除有肛门失禁的可能,因此手术设计非常重要,事关患者术后的生活质量。对巨大型痔疮的治疗一直是肛肠界治疗的一个“疑难杂症”,胡伯虎解释道。

考虑到患者已出现痔疮嵌顿的危急病情,且痔区巨大十分罕见,一般手术医生都没有经历过,胡伯虎决定“披挂上阵”,手把手亲自指导韩玲玲完成手术,“一般的痔疮手术大概需要30分钟左右,这一次手术却花了1个多小时,可见手术的复杂性。”北京东大肛肠医院手术医生韩玲玲说。

与以往“大环痔”手术不同的是,本次手术增加了高位痔动脉结扎术的治疗环节,韩玲玲回忆手术细节时提到,“胡伯虎教授一直在跟我强调手术的安全性,这也是为什么在去除痔疮之前采取了痔动脉高位结扎术,这一做法有效解决了术中出血量多的问题。”

韩玲玲对这次手术严阵以待,根据胡伯虎的指导,在实行了痔动脉结扎之后,又对下面的痔疮进行了分段结扎术,对外痔部分采取了放射状的切口,切开之后使用血管钳,钳夹剔除了痔区的静脉曲张团和结缔组织。

胡伯虎说:“在痔疮上处结扎了痔动脉,有3个作用,其一是阻断了痔动脉对痔区的供血;其二,在手术中明显减少了出血,手术视野清晰;其三,结扎线在术后自行脱落的过程中可以刺激周围组织引起纤维化,使痔核固定不再凸出。”

好酒辣、强努蹲,痔疮条件占齐了

在这个案例中,胡伯虎也注意到患者的年龄较为年轻,对他在这个年龄患有如此严重的肛肠疾病感到吃惊。案例中,患者虽然只有27岁,却有着8年痔史,今天正好在采访中碰到了患者来胡伯虎这里复诊,患者自述病史时表示,“第一次长痔疮是在18、19岁那会儿刚毕业,觉得饭菜不好吃的时候喜欢辣椒下饭,就是长痔疮的时候也控制不住吃辣椒,经常喝点啤酒,因为疼得厉害,我很害怕排便,两三天才解一次,时间还特别长,爸妈为了我买了带两个卫生间的房子,就是因为我经常跟家里人争厕所。自从得了痔疮,大便有时带血,便后钻心的疼痛,干活不敢用力,一用力痔疮就出来了,特别痛苦。我之前在别家医院做过痔疮手术,效果不好,大便之后还能感觉‘东西’的存在,让我心里对手术不信任,拖了很长时间。朋友告诉我治疗这种病最好不要找什么都治的综合医院,要找专门干这个事儿的肛肠专科医院,我上网找到了北京东大肛肠医院,在网上订了专家号做了手术,手术后,这几天没那么疼了,上下楼一点不影响,每天9、10点也能按时排便,大便时已经感觉不到有‘东西’出来了,真是特别感谢胡伯虎医生和韩玲玲医生,解决了我多年的痛苦。”

胡伯虎在听完患者的病情主诉时,补充道,患者因长期患有痔疮,饮食作息不规律,体质虚弱,建议为患者开补中益气丸和苁蓉通便口服液,补充患者损耗,促进大便通畅,进行全身调理。

“智斗大环痔”彰显东大医疗创新

在针对此次病例的学术交流会上,北京东大肛肠医院院长张利军指出,这次治疗让我们总结出了对于特大型混合痔的一套手术安全可靠、疗效显著的新方法,通过这样的实例,使我们的医生在医疗技术水平上有了快速的提高,在将来遇到最严重的痔核时,凭着丰富的经验能够妥善处理。近年来,东大领导班子十分重视医疗质量的提高和进步,采取特聘一些从知名三甲医院退休下来的资深肛肠专家及肛肠名医如胡伯虎、马秀华、荣文周等组成专家团,由专家带队培养了一批优秀的人才,使医院医疗水平快速提高,除了对一般肛肠疾病取得了良好的治疗效果,对一些疑难杂症也取得了显著疗效,受到了患者好评。

随着人们的生活水平逐步提高,应酬过多,追求辛辣刺激的饮食,如厕时间变长等情况使得原本中老年、孕妇这样的特殊人群才会出现的重型痔疮“找上”了年轻人。在此,胡伯虎提醒广大痔疮患者,对自己的病情不要长期拖延,使痔疮越来越严重变成手术困难、治疗困难的“巨型痔”,希望痔疮患者能够及时治疗。

小知识:什么是痔上动脉结扎术?

很早就有人观察到结扎痔区上方的动脉血管可治疗痔,近年来随肛垫下滑成痔说,痔内供血为动脉血的提出,结扎痔区上动脉有三方面作用:A、减少痔内供血;B、防止术中和术后出血,特别是大出血;C、通过结扎线的异物刺激和固定作用,使术后线于6至10天脱落后,痔上区形成稳定的瘢痕组织,从而粘连固定粘膜与肌层。因此痔上动脉血管结扎高位固定术,优点较多,近年来得到了广泛采用,特别是对脱出严重的晚期混合痔和巨型痔,更为适合。

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